临床中,经常遇到这样的问题。患者匆匆忙忙地拿着一张尿常规单子,问道“医生,我潜血++是不是很严重?” 现在就让我们解读一下“潜血”阳性。首先潜血阳性是不是血尿呢?不一定是。因为血尿的诊断标准是离心后尿沉渣镜检每高倍镜红细胞超过3个,1升尿中含1毫升血即肉眼血尿。那什么是潜血阳性呢?所谓潜血阳性是因为尿液红细胞中的血红蛋白、游离血红蛋白及游离肌红蛋白均含有亚铁血红素环,亚铁血红素环具有过氧化氢酶活性,能使过氧化物分解,释放出新生态[O],[O]使无色的邻甲联苯胺(或四甲替联苯胺)变成蓝色的邻甲联苯胺(或四甲替联苯胺)。 尿液中尿液中只离血红蛋白要有血红蛋白、游及游离肌红蛋白检测结果都是阳性的。尿中含有对惹不稳定的酶或者菌尿时会呈假阳性,尿中存在大量维生素C时检查结果呈假阴性。那么潜血阳性见于哪些情况呢?(1)血尿:多见于肾脏或者泌尿系统疾病(如肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾囊肿,泌尿系结石和肿瘤),外伤,剧烈运动,药物(如环磷酰胺)(2)血红蛋白尿:血管内溶血,严重的烧伤,剧烈运动(行军性血红蛋白尿)(3)肌红蛋白尿:常见于肌肉损伤(严重挤压伤,外科手术缺血),肌肉消耗性疾病,皮肌炎,过度运动等。 各位看官,请问经过上述讲解,不知道您是否对潜血阳性有了更深一步的认识?本文系陈萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性肾脏病营养治疗的目的是什么?(1)延缓肾脏病的进展,推迟开始透析时间。(2)改善营养状况,提高生存率。(3)减少体内毒素,减轻临床症状,改善生活质量。(4)纠正各种代谢,减少并发症。慢性肾脏病营养
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇<300mg;少选油腻及油炸食品,烹调以植物油代替动物油。6.保证足够量的维生素:多选用新鲜蔬菜、水果,以增进食欲。恢复期可选择山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等食品。B族维生素、维生素C、铁等营养素有利于肾功能的恢复及预防贫血,应注意补充。7.限制刺激性食品和动物内脏:刺激性食品如茴香、辣椒等,以及动物内脏等会加重肾脏负担,宜少食用。低钾饮食1. 控制每日膳食中的钾,严禁摄入钾盐,并记录和计算膳食的含钾量。2. 饮食中的钾应限制在600-1000毫克以内,忌果汁等食物。在烹调时可用大量水多次泡煮的方法去钾,定期测血钾化验指标作为参考。3. 少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁;尽量选用含钾250毫克以下的食物;将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。4. 可选用每100g含钾量在100mg以下的食物,如蛋类、藕粉、凉粉、南瓜、甘蔗、植物油等。5.避免热量不足或长久饥饿,所导致血钾过高。低嘌呤饮食1. 适当控制能量,以使体重控制在理想体重的下限,一般每日为1500-1800千卡。2. 适量的蛋白质:按理想体重每日为1克/公斤。全日50-65克,以谷类和蔬菜为主,选用含嘌呤低的白米、富强粉等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等食物。3.脂肪要减少,每日供给量按理想体重0.8克/公斤/天,多饮水分:无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000毫升,以增加尿酸的排出。4. 维生素及无机盐:宜供给充足B族维生素和维生素C。痛风患者易患高血压和高脂血症等,食盐每日2-5克为宜。5. 不用食物:脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。低盐饮食1. 每日膳食中的食盐含量不超过3克,全天供钠1500mg,具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。如腹水明显者1克/天,一般高血压3克/天。2. 烹饪中用的食盐,在食物准备和烹调前应用天平称量后,再加入食物中,为了调剂口味,亦可用糖醋烹饪。3. 已明确含盐量的食物先计算后称重配制,其它营养素按正常需要供给。4. 禁用一切盐腌食物,如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等,免用含盐量不明的食物和调味品。5. 宜用食物,不加盐或酱油制作的谷类、畜肉、禽类、鱼类、豆类、乳类制品。肾透析饮食1. 每日应供给30-35千卡/公斤体重,凡超重及体重不足者,应结合具体情况减少或增加能量。2.肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖,所以脂肪的摄入量不宜过高,脂肪应占总能量的30%左右,并避免摄入过多的含糖食品。3. 病人每日至少摄入50克蛋白质。若每周进行30小时血液透析时,膳食中蛋白质可不予限量,其中优质蛋白质应占50%以上。4. 钠一般限制在1500-2000毫克/天。少尿时应严格限制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2030毫克,还应根据病情变化补钾。磷和钙应结合血液化验结果调整,必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。5. 维生素除膳食中摄入外,还应口服维生素制剂。如维生素B族、叶酸、吡哆醇等。 水分一般每日不少于1000毫升,或按前一日尿量再加500毫升。腹膜透析饮食1. 每日应供给35-45千卡/公斤体重,凡超重及体重不足者,应结合具体情况减少或增加能量。2. 肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖,所以脂肪的摄入量不宜过高,脂肪应占总能量的30%左右,并避免摄入过多的含糖食品。3. 蛋白质供给每日1.2-1.5克/公斤,优质蛋白质占60-70%。4. 钠每日摄入2000-3000毫克;钾每日摄入量2925-3500毫克,亦可结合血检验结果调整用量。磷和钙应结合血液化验结果调整,必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。5. 维生素除膳食中摄入外,还应口服维生素制剂。如维生素B族、叶酸、吡哆醇等。 水分一般每日不少于1000毫升,或按前一日尿量再加500毫升。低脂饮食1. 食物配制以清淡为原则。A:一般限制--限制膳食脂肪总量,占总能量的25%以下,不论其来源如何,不超过50克。如:高脂血症、高血压、冠心病患者;B:中度限制--限制膳食的脂肪总量,占总能量的20%以下,不论其来源如何,不超过30克。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者;C:严格限制--限制膳食的脂肪总量,包括食物所含脂肪及烹调油,不超过15克。如:急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。2. 根据病情供给营养素,适当增加豆类、豆制品、新鲜蔬菜和水果的摄入量。3. 烹调用油限制使用,烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。4. 禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心,少用全脂奶,可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。5. 严格限制膳食脂肪可造成脂溶性维生素的缺乏,必要时须补充能溶于水的脂溶性维生素制剂。低磷饮食1. 按每天每公斤体重摄入1.2g的蛋白质,达到低磷的目的。2. 每日膳食中磷摄入量不超过500毫克。3. 避免或少吃含磷高的食物,如干豆类,瘦肉类,鸡蛋,鸭蛋,鱼类,硬果等。4. 通过改变烹调方法来降低食物中的磷,如鱼类、瘦肉先用水烫过,再煎、炒。5. 限制酵母粉、动物内脏、蛋黄、坚果类及地下产出食物的摄入。糖尿病饮食1. 根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量,总能量以维持理想体重低限为宜。2. 碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%,以复合碳水化合物为主。脂肪占总能量代谢的20%-25%,或按每日0.8-1.0克/公斤体重供给。其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:1:0.8。胆固醇小于300毫克。蛋白质宜占总能量的12%-15%,动物蛋白质应不低于30%。3. 多供给含膳食纤维丰富的食物,每日总摄入量应在20克以上。供给充足的维生素和无机盐,食盐不宜过高。4. 合理安排餐次,每天3-6餐。每日至少三餐,定时、定量。食品种类多样。5. 注意防止防止低血糖的发生,糖尿病患者需戒酒。本文转载自深圳市第六人民医院彭伯深医生。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子:(1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。(2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。(3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。(4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。(5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。(6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。转载自好大夫网站北京大学人民医院肾内科左力医生
发表时间:2016-07-25 17:47发表者:张益民2839人已读慢性肾脏病的患者中很多是年轻的女性,渴望生育自己的孩子,但是对肾炎的患者生育问题,学界一直存在不同的看法,我自己见到不少患者由于担